最新・宅地建物取引業法　法令集

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-107-（Ａ４）様式第五号（第十四条の三関係）３１０登録申請書（第一面）宅地建物取引業法第条第１項の規定により、同法第条第１項の登録１９１８を申請します。2.4㎝年月日㎝写知事殿３真郵便番号（）申請者住所氏名印□受付番号受付年月日登録番号***項番◎申請者に関する事項フリガナ11氏名生年月日年月日性別男女1.2.郵便番号住所市区町村コード都道府県市郡区区町村住所電話番号本籍市区町村コード都道府県市郡区区町村確認欄本籍*◎実務経験に関する事項商号又は名称12実務経験先の免許証番号()～実務経験先での職務内容期間商号又は名称実務経験先の免許証番号()～実務経験先での職務内容期間商号又は名称実務経験先の免許証番号()～実務経験先での職務内容期間合計年月間確認欄*◎国土交通大臣の認定に関する事項確認欄*13認定コード認定年月日年月日◎試験に関する事項確認欄*14合格証書番号合格年月日年月日◎業務に従事する宅地建物取引業者に関する事項15商号又は名称確認欄*免許証番号()（第二面）証紙欄（消印してはならない）− 105 −