最新・宅地建物取引業法　法令集

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-109-（第十四条の三関係）様式第五号の二（Ａ４）実務経験証明書（フリガナ）被証明者氏名実務経験先及び在職期間証明者免許証番号国土交通大臣免許証番号()第号商号又は名称知事職務内容商号又は名称従業者証明書番号年月日から在職期間年月日まで代表者氏名印年月間免許証番号国土交通大臣免許証番号()第号商号又は名称知事職務内容商号又は名称従業者証明書番号年月日から在職期間年月日まで代表者氏名印年月間免許証番号国土交通大臣免許証番号()第号商号又は名称知事職務内容商号又は名称従業者証明書番号年月日から在職期間年月日まで代表者氏名印年月間在職期間計年月間備考１証明は実務経験先の宅地建物取引業者等が行うものとし、申請者が宅地建物取引業者（法人であるときは、その役員）であるときは、他の宅地建物取引業者等が証明すること。２証明者が法人である場合においては、代表者が証明すること。３実務経験先の免許が変更されているときは、区別して記載すること。（第十四条の三関係）様式第六号（Ａ４）誓約書私は、宅地建物取引業法第から第８号18条第１項第４号までに該当しない者であることを誓約します。年月日氏名印知事殿− 107 −